补养第一方　六味地黃丸

     近来报载六味地黄丸有预防老人痴呆症之作用，可以增强大白鼠的记忆。结果，造成一窝蜂的抢购热潮，同时也出现了一些副作用。最严重是引发严重肝硬化患者吐血，一时又引起热烈的讨论。

     开始分析六味药物的组成，是否会引起溶血的作用，造成食道静脉曲张患者吐血不止。笔者有鑑於此，深觉水能载舟亦能覆舟，其原委都是民眾太相信媒体的宣传，以致自行判断用药所造成的后果。為免同门师兄姐误用药物，特提供个人的浅见，盼能消除诸位心中的疑惑。

       药方出处：【小儿药证直诀】

       此方乃宋朝儿科医家钱乙〈仲阳〉，依医圣张仲景之八味地黄丸，减去肉桂附子而成。原用於小儿纯阳之体，多阳少阴，以补真阴，除百病，藉以平衡过多的阳气。清朝医家汪昂在所编之医方集解，补养之剂中，列為第一方，故笔者据此為篇名。

       主治功能：

       治肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盗汗，水泛為痰，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精便血，消渴淋沥，失血失音，舌燥喉痛，虚火牙痛，足跟作痛，下部疮疡等证。

       药物组成：

       地黄 (砂仁酒拌九蒸九晒) 山茱萸(酒润) 山药 茯苓(乳扮) 丹皮 泽泻 蜜丸

       服用法： 空心 (空腹)盐汤下，冬酒下

       药物炮製： 首重在熟地黄的炮製过程，因為地黄含较多的黏多醣体，滋腻性重，不易為肠胃消化吸收，必须用砂仁来拌蒸，经过九蒸九晒，方可应用入药。如果过程省略，极易造成服用者腹胀不消化，湿热积滞在肠胃中，引起腹胀、腹泻、腹痛。

       若湿热上蒸则热迫血妄行，造成肝硬化食道静脉曲张患者血管破裂，吐血而出；或者黏腻难消，裹藏於肠胃道中，造成肠堵塞。所以用药未经辩证论治，仅相信媒体报导，是相当容易出错的。药本身并无好坏，端看病症是否对症下药，提醒各位，千万不要抱持中药无副作用的观念。

       方义： 全方组成乃為足少阴 (肾)厥阴(肝)药，因熟地能滋阴补肾，生血生精；山茱萸能温肝逐风，濇精祕气；牡丹皮能泻君相之伏火，凉血退蒸；山药能清虚热於脾肺，补脾固肾；茯苓渗脾中湿热，而通肾交心；泽泻泻膀胱水邪，而聪耳明目。

       所以六经备治，而功专肾肝，寒燥不偏，而补兼气血。本方之组成係以熟地、山茱萸、山药三补药，搭配茯苓、丹皮、泽泻三泻药而成。熟地温而丹皮凉，山药濇而茯苓渗，山茱收而泽泻泻，有补必有泻，相和相济，以成平补之功，乃平淡之神奇，所以為古今不易之良方。(泻字之意并非腹泻，乃有去除之意，於文字表达上，有对仗之意，属古人语法上的一种用法而已)

       临床应用： 现代医学研究六味地黄丸，疗效广泛，常用於高血压 (阴虚阳亢型)、糖尿病、美尼尔氏综合症、再生不良性贫血、腰椎劳损、甲状腺机能亢进、视神经萎缩、慢性咽喉炎、妇女更能期综合症、无排卵性子宫功能性出血、及癌症肿瘤抑制作用等。

       由於六味地黄丸是用於补真阴亏损，所以必须先了解阴阳之意。我们可将人体视為一个复杂的小宇宙，体内有各式各样的生理机能活动，阳的表现以动、向上、热、发散為主；阴则以静、向下、冷、内缩為主 (简单归类)。

       如果阴阳平衡，则身体健康；若真阴不足，则表现出阳相对多的症状。故而血压升高，面部赤红，颈项僵硬，甚而头晕目眩；或是虚火上衝，舌燥喉痛，虚火牙痛，耳鸣耳聋等症状。在臟腑方面，肾主骨髓，位居下焦，居腰之两旁，内长先后天之精气。故【仙经】曰：两肾一般无二样，中间一点是阳精，两肾中间穴名命门，相火所居也。一阳生於二阴之间，所以成乎坎，而位於北也。

       【内经】所谓七节之旁，中有小心是也。以相火能代心君行事，故曰小心。所以当肾精不足时，命门火无肾水制衡，不安其位，火性上炎，灼津液為痰，不化為血。

       肾又主骨髓，热从骨出，是為骨蒸。且肝為肾子 (水生木) ，水不足以生木，而火上炎燃木，则肝火炽烈，更增阴虚阳亢之徵。所以，六味地黄丸补真阴，能除百病，即著眼於肝肾阴虚明显的病徵，而非眾病皆治的仙丹妙药。

       那麼何种情形下，容易造成肝肾阴虚呢？以目前的生活型态而言，长期熬夜是造成肝肾阴虚最大的一个因素，其次是压力，再次则是纵慾。由於人体在白天须应大大小小的事务烦多，尤其经济掛帅的社会，更是忙碌。早已造成身体过多的负荷，必须要有适当的休息来恢復疲劳，而人体修復机能的荷尔蒙，集中在半夜 11点至2点為分泌高峰期。若时常超过此段时间不睡，即使睡足八小时，亦不能补足所需的修復荷尔蒙。

       故睡眠长短不重要，重在睡觉的时段是否恰当。而压力本身，容易使人一直处在高新陈代谢的状态下，肾上腺素分泌一直偏高，以应付每日接踵而来的挑战，遂觉得精力旺盛，不知疲惫。在临床常遇到此种情形，在此以汽车為人体作喻，以汽油及水箱水，為肝肾之阴精。如果一辆汽车要开动，需要燃烧汽油，亦需要水箱水来预防引擎过热。

       当长途奔跑时，高热引擎热功效率提高，但水箱散温效率则相对降低。故而人亦觉得精力充沛，可以做很多的是。若车子弟不休息，必然造成水份蒸发，引擎过热而故障，或是汽油耗尽而停车。此时人体亦必出现毛病，但人非机器，当油水耗尽之时，只要停车加水加油即能上路。因為肾所藏之先天精气每消号一分，便减少一分，就如同地球的石油，蕴藏有限，一经开採，便开始减少，不能马上补充回来。

       同理先天精气亦不能补回，若肾阴精耗尽，则阳无所依，必至阳亢极而亡。此外，肝臟為解毒及生化活动最旺盛的器官，肾為排毒之器官。若人体代谢旺盛，废物积多，而无法顺利排除的话，必然造成肝肾的毒性伤害。久之，必损及肝肾功能，无法正常运作。因此，现代人罹患肝炎，尿毒症者，越来越多，对国人的健康威胁相当大，每年死於肝肾疾病者，大多皆与压力有关。

       至於纵慾，则直接与肾精过度耗损有关， 来静师父常说：「顺则生人，逆成仙」，仙凡之间，情慾即是考验第一关。相信各位师兄姐都能明瞭过度的性生活，直接会影响气功的修练。百日筑基，即所谓练精化气的开始，必须将先天之精，练化成气，运行於任督之中，在丹田中聚气成丹，逐步打下基楚。

       另外，处於升学压力的国高中学生，或準备各种考试的考生，由於过度使用脑力及眼力，亦会造成肝肾阴虚。因肝开窍於目，肾主脑髓，长期用功读书的人，若不注重休息，整日埋首於书堆中，耗脑伤眼，亦极容易出现肝肾阴虚之症状。

       以笔者的经验，考生长时间呆在图书馆，或 K书中心唸书。虽然有读书气氛，但每个人耗损肝肾的浊气，亦相对排出，往往易造成颈项强紧，头胀，头晕痛，甚至精神萎靡的现象。对於练气功之人，并不是一个良好的读书场所。所以有意参加考试的师兄姐，应慎选读书场所，以免受到他人太多浊气的干扰，特在此提出供各位参考。

       结论：

       六味地黄丸之所以被古人推崇，主要在於药性温和，三补三泻的组成，补中有泻，才能泻邪补虚。大凡竣补之药，都只能短暂使用，长期必使人体產生偏性，举凡鹿茸、肉桂、高丽参、附子之类壮阳药物，都在体质改善时，就应该少用或停用，或加入其它凉润药，以减轻副作用。

       而六味地黄丸平补之性，可较长期服用，尤其都会区夜生活灿烂，人们都习於晚睡，青少年熬夜唸书，都是服用六味地黄丸的对象。

       笔者本身亦服用有六年之久，周遭的亲友亦多人服用，深觉效果卓著。但有幸习医，能比较清楚服用的时机，所以敢服用经年。在临床上也是常用之药，对生活忙碌的上班族，其实是不错的保养药品。不过药总归是药，考虑长期服用者，还是先经中医师诊断后，再行服用，以免副作用的產生，反而伤害身体。

参考书目：

1中医专题讲座选　人民卫生出版社

2医方集解　汪昂　昭人出版社

3本草备要 汪昂　辽寧科学技术出版社

4千金医方　林鉅超　蔡佳蓉　大春中医杂誌社