糖尿病是一种由遗传基因决定的全身性慢性代谢性疾病，系由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖，脂肪及蛋白质代谢的紊乱所致，其主要特点是高血糖及糖尿。

       本病早期无明显症状，典型表现为三多一少，即多尿多饮、多食、消瘦、疲乏等。严重时可发生酮症酸中毒，常见的并发症及伴随症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化，肾和视网膜等微血管病变及神经病变，其不仅严重危害人体健康，而且给社会、家庭也带来沉重的经济、心身负担。

       因此，加强糖尿病防治已是刻不容缓。一般来说，糖尿病的综合防治应从以下几个方面着手。

       第一，从流行病学调查入手，狠抓早期诊断、早期治疗。早诊早治，必须从流行病学调查入手，狠抓糖尿病疑诊病例，狠抓统计学危险类型，提倡把早期识别1型糖尿病，把早诊早治建立在其病程发展的"糖尿病前期"阶段，大力开展群防群治糖尿病活动。

       第二，普及糖尿病教育，建立糖尿病防治网络和实现三级预防目标，糖尿病的良好控制和达到治疗目标，要求至少一个半医生来完成。一个医生为专业医师，半个医生意指糖尿病本人必须成为自我保健、自我护理的医生，其途径是接受糖尿病教育。并建立一个纳入社区水平的糖尿病三级防治网络，把个体防治转向群体防治。糖尿病三级预防目标为：初级预防--避免糖尿病的发病；二级预防--及早检出并有效治疗糖尿病；三级预防--延缓和（或）预防糖尿病并发症。

       第三，正确运用"三类基本疗法"为主的糖尿病综合治疗。注意Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病治疗有别。三类基本疗法包括饮食、运动和降血糖药物的综合疗法。三种疗法要进行终身性治疗，治疗时要强调运用这些措施的型别化、个体化，直至达到有效治疗目标。

       第四，坚持良好的糖尿病治疗达标，大力推广应用血糖监测。高血糖是引起糖尿病症状和导致糖尿病并发症的主要原因之一，控制高血糖则是治疗糖尿病的关键所在。为了了解糖尿病是否得到良好的控制达标，必须经常监测血糖，以便及时调整治疗方案。血糖监测的间隔时间及频次，视病情及监测条件而定，见下表

       血糖监测时间及频次

      

       患者的状态                            监测频次／时间

      初用降糖药物者                        不少于１／周

     血糖控制不良正在调整降糖药物用量者    ２／周

     换用降糖药品种时                      １～２／周

     使用胰岛素治疗调量者                  １～２／周

     住院患者                              ３～４／月

     血糖控制稳定的门诊患者                １～２／月或２～３／月

     糖尿病症状加重时                             立即监测

     发生急性代谢紊乱并发症时              多次监测，间隔以小时计

     处于严重应激状态时                          立即多次监测，间隔以小时计

     出现低血糖症状时                              立即监测再作处理



       第五，防治糖尿病并发症要贯穿有效控制糖尿病的始终。总的原则是：无并发症阶段，以控制达标，预防并发症发生为目标。处于并发症初期可逆阶段，积极予以治疗，力争使病变尽早逆转。如已处于不可逆阶段，则应积极除去加重因子，延缓或阻止并发症的进展和恶化，争取较长期维持其残余功能。

       第六，加强基础和临床研究，推广应用国内外新成果、新措施。人胰岛素的合成结束了60年来只能依靠动物胰脏提取胰岛素的时代。胰岛素笔、人工胰等应用方法的改进，显著提高了降糖疗效。对1型糖尿病开展胰腺、胰岛移植，合并肾病尿毒症者进行胰--肾联合器官移植等均取得了新进展。

       第七，对糖尿病应用正确认识和态度，确保防治效果的实现。为确保对糖尿病有正确认识和保证防治效果的实现，要处理好以下几方面关系：一是正确处理本病暂不能根治而要求终身控制的关系，防止悲观失望；二是正确处理治疗达标与有效防治并发症的关系，防止致残、致死；三是正确处理坚持长期与终身治疗与盲目从医的关系，防止无效花消。 

       总之，只有在普及糖尿病教育，建立、建全糖尿病防治网络基础上，实现糖尿病三级预防目标，才能从根本上实现防治糖尿病

       湖北远安县中医院  主任医师  胡献国  444200



       糖尿病的三级预防

        一级预防：是对高危人群选择性干预，减低危险因素的危害程度，防止糖耐量减低，降低患病率。糖尿病的一级预防是最最的预防。要树立正确的进食观和采取合理的生活方式，以最大限度地减少糖尿病的发生率。糖尿病是一种非传染性疾病，虽有一定的遗传因素在起作用，但起关键作用的是后天性的生活因素和环境因素。现已知道，热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因，而这些原因是和人们的进食观、生活方式息息相关的。热量摄入适当、低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。对体重进行定期监测，将体重长期维持在正常水平是至关重要的。体重增加时，应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常。不要到体重明显增加时才采取措施。运动要成为生命的一个有机成分，养成终生习惯。运动不但可以消耗多余的热量和维持肌肉量，而且能提高充实感。要杜绝和戒掉一切不良嗜好，要戒烟少饮酒。属于高危人群者，如双亲中有患糖尿病，而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动者，尤应注意预防。



　　二级预防：防止糖耐量减低者进展为糖尿病。要定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。要综合调动饮食、运动、药物的手段，将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平，不可满足一时的控制。空腹血糖宜在120毫克％以下，餐后血糖在170毫克以下，反映慢性血糖水平的指标--糖化血红蛋白应在7.0以下。还要定期测定血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。



　　三级预防： 目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少其伤残和死亡率。糖尿病人很容易并发其他慢性病，且易因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现。早期预防是其要点，晚期疗效不佳。早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生，使病人能长期过上接近正常人的生活。



       预防糖尿病的科学饮食



        调查发现，近年来我国糖尿病标化患病率达到6.4％，60岁以上的老年人发病率高达８％，糖耐量降低率为4.7％，且发病率高，并发症多，是脑血管病的危险因素之一，目前尚无根治办法。因此，科学饮食，是预防糖尿病发生的有效办法。

    低脂饮食：美国学者研究发现，血糖升高是糖尿病引起的副作用，而不是造成糖尿病的主要原因。他们通过动物试验证实，只要将脂肪提供的热量减少到所需热量的10％，糖尿病就能好转。研究证实，控制糖尿病的关键是脂肪而非糖份，选择低脂低糖饮食防止肥胖，对预防糖尿病至关重要。

    补铬元素：铬可参与糖代谢，并可激活胰岛素，降低血糖。体内铬元素缺乏时，体内胰岛素分泌不足，糖耐量下降，血糖浓度升高，便会发生糖尿病。含铬元素丰富的食物的麦面粉、植物油、蜂蜜、面包、猪肝、牛肉等，一般每人每天的需要量是50－200ug。

        补充脂酸：研究发现，ω－３脂肪酸能直接作用于胰脏脂肪酶，降低血糖，并能使动脉血管壁平滑顺畅而又有弹性，有效地降低糖尿病及糖尿病血管病变的发病率。这种脂肪酸沙丁鱼、鲑鱼、青鱼和海狗肉中最多，植物中马齿苋中的含量也较高。

        适当补钒：钒在生命科学上具有重要意义，世界卫生组织于1971年划定钒为高等动物必需的微量元素，钒可有效地降低血糖浓度，并可用于糖尿病的治疗。研究发现，钒与核酸的表达、受体及酶活性的关系密切，偏钒酸钠、硫酸氧钒、正钒酸钠等都有降低血糖的作用，而且钒还可以作用于胰岛素受体。因此，人们将钒称之为治疗糖尿病的一颗新星。人体内钒主要是从食物中获得，蘑菇、黑胡椒中钒的含量最多，海产品、谷物、蔬菜、新鲜水果中钒的含量也很丰富，其中尤以海参含钒量最高，是钒的良好来源。研究发现，食物加工后钒含量明显增加，如牛奶加工成奶粉后，钒含量增加20多倍；小麦加工成面粉后，钒含量增加10倍。血液中共有钒25毫克左右，一般每日正常饮食都可保证供应，一般人正常饮食中可获得钒10－60微克，但吸收率很低，仅占５％左右，吸收到人体内的钒主要从尿液中排出体外。营养学家认为，人体每日摄取10微克钒已经能够满足身体的需要，而人体每日从饮食中摄取的钒量能够满足这一需要，所以，一般情况下人体不会缺钒，也不会出现钒缺乏症，过量摄入，可引起副作用。若需补充药物钒，则应听从医生建议，不要自作主张应用。但糖尿病患者可在日常膳食中增加含钒丰富的食物，以增强药物的治疗效果，更好地发挥降糖作用。

    选用桂皮：桂皮是居家常用调味品，对糖尿病也有积极的防治作用。观察发现，桂皮可激活Ⅱ型糖尿病人的脂肪细胞对胰岛素的识别和反映能力使糖代谢增加20倍。美国学者观察发现，每日在食物中增加四分之一匙桂皮，便可达到预防Ⅱ型糖尿病的作用。

    凉水泡茶：日本学者观察发现，每天取茶叶10克用凉开水浸泡５小时后饮用，每次50-150ml，每日３次，连续１－２月，可使血糖下降，病情好转。研究表明，茶叶中含有促进胰岛素合成的物质，又含有能祛除血液中过多糖分的多糖类物质。这种多糖类物质，粗茶中含量最多，绿茶次之，红茶最低。由于这种多糖类物质不耐热，遇到热开水即被破坏，故选用凉末水浸泡最为适宜。

    加维生素：美国学者研究发现，血糖过高会增加自由基的生成，高血糖也会通过白细胞触发自由基增加，引起动脉损伤，而增加足量维生素可消除过多自由基对人体的损害，从而有效地预防糖尿病。

        适当运动：适当运动可减少脂肪，降低体重，增加糖耐量及胰岛素的敏感性，从而降低血糖。美国学者研究发现，每天快步走１小时，就能降低约５成患糖尿病的危险。

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        糖尿病的运动疗法



       1994年，我国曾对25万人群进行过调查，调查结果表明，肥胖、体力活动不足是II型糖尿病的重要危险因素。肥胖，尤其是腹型（中心型）肥胖是引发糖尿病的重要因素。其次饮食成份结构不合理，热量摄入过多，尤其食物中微量元素铬摄入不足等，都与胰岛素抵抗有关。另有调查证实，重体力劳动者糖尿病发病率远低于轻体力劳动者或脑力劳动者，因为，体力活动可以增加组织对胰岛素的敏感性，改善糖、脂代谢。所以，糖尿病的运动疗法很重要

        糖尿病的运动疗法，它的目的是与饮食、药物治疗相配合，三者平衡，控制血糖。为达到这个目的，运动治疗一般应遵循如下原则：

        一、定时运动：如每周3次，每次在早餐或晚餐后1小时开始。 

        二、定量运动：如每次运动半小时或1小时。 

        三、贵在坚持，形成生活规律。 

       糖尿病的运动项目品种繁多，各有特点，可根据个人喜爱、病情、体力及并发症的情况选择，如与情趣相投的朋友一起打网球、羽毛球、篮球、乒乓球、与家人一起打保龄球、门球、在清晨的朝阳中缓缓跑步、在悠扬的音乐声中翩翩起舞或健美操等，快走、散步是最常见的运动方式，尤其对年长者比较适合。 

       糖尿病的运动疗法必须有一定的强度限制，运动强度过大易发生低血糖，强度太小又达不到锻炼身体和控制血糖的目的。对运动强度的建议如下： 

       一、每周规定运动次数应在3次以上，但每个人每周的运动次数应固定。 

       二、每次运动时间在30分钟到1小时之间。每个人的运动时间应固定。 

       怎样才是合理的运动强度呢？可以使用下面的估计方法： 

       方法一：交谈试验。这是衡量运动强度的一种简单方法。运动达到刚好还能自然交谈的程度，表示运动强度比较合适。如果运动中有交谈困难，表示运动强度太大，应该降低运动强度。 

       方法二：最大心率。运动后心率达到最大心率的60左右是合适的运动强度。最大心率的计算方法是（220-年龄），患者可以通过自数脉搏得知自己的心率 

        运动的最佳时间是在餐后1小时，因为此时血糖水平开始升高，不容易发生低血糖。一般不主张空腹时运动，但许多人有清晨锻炼的习惯，这时应该注意空腹运动容易出现低血糖，所以有条件最好在早晨运动前测一次血糖。如血糖低于7.0mmol/L，应适当进食后再运动，如一杯牛奶，几块饼干。 

       运动中也应养成正确的热身和恢复运动的习惯，可使糖尿病的运动治疗达到更加良好的效果，同时又能防止许多运动带来的不良影响。 

       热身：约5-10分钟，如伸腰、踢腿、慢走等，提高心率，调整呼吸。 

       运动：保持20-30分钟，呼吸、心跳加快，保持心率为最大心率的60。 

       恢复：运动即将结束时，不要突然终止，需10分钟左右的恢复运动，逐渐停止运动。如慢跑20分钟后再逐渐改成快走、慢走、并逐渐放慢步伐、伸腰、踢腿、步行回家休息。

       糖尿病患者确诊后，坚持运动疗法可以减少并预防心脑血管并发症的发生，控制体重，减少胰岛素的需要量，预防骨质疏松……运动疗法对糖尿病人来说确实重要。然而，糖尿病患者并不是在任何时候都适宜进行运动疗法。有的患者在不恰当的时机进行运动疗法，结果引发了低血糖或酮症，给自己的身体带来了不必要的伤害。糖尿病患者在下列情况下不宜进行运动疗法： 

       1、糖尿病并发急性感染、活动性肺结核时； 

       2、糖尿病合并严重心、肾并发症及糖尿病酮症酸中毒时； 

       3、重型糖尿病病人，在清晨没有注射胰岛素时不要进行运动疗法，以防发生酮症； 

       4、应用胰岛素治疗的病人，在胰岛素发挥作用最强的时刻，如上午11时不要进行运动疗法，以防发生低血糖。 

       5、在注射胰岛素后吃饭以前也要避免体力活动，以防低血糖发生。 

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