改良旋转复位法治疗腰椎间盘突出症

【摘 要】 目的 观察推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 对1200例患者采用改良旋转复位法和理筋手法治疗，10次为1疗程。结果 治愈率为90.5%，而总有效率为99.5%。 结论 改良旋转复位法治疗腰椎间盘突出症具有疗程迅速，治愈率高的特点。

  　腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，发病率约占门诊腰腿痛的15%。是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊椎内力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。本病好发于30～50岁的体力劳动者，男性多于女性。临床以L4～5和L5～S1之间突出最多[1]。自2000年以来，笔者受三维牵引疗法启示，结合脊柱旋转复位手法，采用改良旋转复位法治疗腰椎间盘突出症1200例，取得满意疗效，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 本组1200例以门诊为主，男性674例，女性526例；年龄最小18岁，最大86岁，平均46.1岁；病程最短3d，最长20年，平均1.5年；多数是经其它疗法治疗无效患者，其中23例为外科术后复发病人。
　　1.2 诊断依据 ①主诉有腰（臀）腿痛症状。②脊柱生理曲度改变，不同程度侧弯，腰椎活动度受限，尤以前屈后伸受限为多。③循脊按压有棘突偏歪，棘间压痛或椎旁压痛，放射痛。④直腿抬高试验或弓弦试验阳性[2]。⑤结合X线摄片、CT或MRI检查报告。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 改良旋转复位法 患者端坐无靠背的方木凳上，暴露腰部，松解裤腰，双腿分开，屈膝约成直角，踏稳勿移动[3]。术者马裆式站于患者之后。以L4棘突右偏为例。一助手站于患者左前方，用双腿夹住患者左膝，双手压患者左侧大腿近髋部处，以固定患者骨盆，保持下半身的稳定。术者左手拇指扶按L4棘突右缘（患者转身双手环抱搭在术者头颈部，勿用力），右手从患者左腋下穿过扶按左肩胛部，控制患者上身后仰角度（患者个矮者后仰角度小，个高者后仰角度大；腰硬者体瘦者后仰角度小，腰软体胖者后仰角度大）。保持此角度，用力将患者斜向上拔伸牵引，嘱其张口呼气放松时顺势旋转右扳左顶，听到“喀咔”弹响声并感左手拇指下有松动感，表示复位成功。再反向轻轻重复一遍上述动作。仰卧位休息10～20 min或配合中频电疗20 min（注：改良旋转复位法前3 d必用）。
　　1.3.2 理筋手法 1次/ d，每次30 min，10次1疗程。①患者俯卧位，松解腰带，用两个厚度适宜的枕头放置在胸前和踝关节前，双上肢屈曲放置在胸部枕头上缘，全身放松。②术者站于一侧，在腰骶部沿膀胱经循行线上反复按揉3～5 min，肘部拨揉竖脊肌及压痛点。③重点肘部按揉大肠俞、环跳穴，每穴3 min，再点揉肾俞、腰阳关、承扶、阳陵泉及承山等穴，点按双侧委中，昆仑穴时，嘱患者腰部左右平动扭摆数次。④腰部侧位斜扳法：先患侧后健侧各一次。⑤卷腰法：患者仰卧位，屈膝屈髋，双手抱膝腰部前卷向腹部牵拉3～5次（急性期勿用）。⑥腰椎过伸法：仰卧法，术者双手置患者腰部患椎处，叉手握紧（嘱患者张口呼吸待呼气未）用力将患者腰部缓缓上抬拱腰过伸位持续1 min。⑦辨证加减：伴坐骨神经痛或下肢酸麻胀痛者，循三阳经及痛点拿揉弹拨按压5～6次；伴下肢“吊筋感”者，行直腿抬高扳法。
　　2 治疗结果
　　2.1 疗效标准 痊愈：腰腿痛症状完全消失；显效：症状消失，劳累后腰部仍有酸痛感；有效：症状缓解，久坐或工作过久酸胀不适；无效：症状无好转。
2.2 治疗结果 经上法治疗，痊愈1086例，显效46例，好转62例，无效6例，总有效率99.5%。
　　2.3 典型病例 吴×、男、57岁。主诉：腰痛2年不能直腰。自诉2年前搬抬重物扭伤后腰痛乏力，后渐不能直腰行走。查：腰椎呈85°前屈位，活动严重受限，咳嗽痛甚，脊柱轻度右偏，CT提示：L4～5和L5～S1椎间盘突出。2年来用其它疗法无明显效果；经用改良旋转复位法配合理筋手法治疗1次后，疼痛减轻，腰椎活动度增大，腰前屈接近45°；治疗1个疗程痊愈。
　　3 讨 论
  　中医认为腰椎间盘突出症的病因是由外邪入侵、外伤或肾气不衡所致。推拿治疗此病的作用机制主要通过疏通经络、调和气血和理筋正骨而达到目的。目前治疗此病主要是定点旋转复位法和侧卧斜板复位法。手法治疗的作用机制为：①调整脊柱顺应性，松解肌肉痉挛。②改变突出髓核与神经根的位置，减轻或解除压迫。③纠正小关节错位及滑膜嵌顿。④改善血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛。⑤镇痛及提高组织痛阈[4]。采用改良旋转复位法治疗腰椎间盘突出症，笔者体会到，在拔伸牵引状态下可拉宽椎间隙，减小了盘内压力，准确定位后，加以轻巧灵活的旋转复位，即可改善突出物对神经根的卡压症状，又可避免造成脊髓新的损伤。理筋时在椎旁肌及其附着点、阳性压痛点循经重手法按压，可引起肌肉伸展和随后出现反射性的肌肉松驰而使肌痉挛得以缓解，同时可提高其兴奋性及组织痛阈，改善修复其功能，使相应脊柱两侧恢复力学平衡，加强脊柱稳定性，有利于修复病变的椎间盘。腰为肾之府，肾脉贯脊抵腰中，督脉亦贯脊入腰，膀胱之脉夹脊抵腰中，故本病与肾经、督脉及膀胱经有关。“经脉所过，主治所及”，故循经按压肾俞、大肠俞、环跳、委中及昆仑等穴，使经脉气血得以宣通，则骨正筋柔，其痛自止。再嘱患者配合摇臀平动。推动经气运行，使气至病所，动静结合，事半功倍。通过卷腰法、后伸法、直腿抬高扳法等针对不同情况辨证选用，可调整脊柱及椎旁肌肉生物力学平衡，纠正小关节功能紊乱，促使突出物回纳修复，解除并发症状。
　　参 考 文 献
[1] 罗才贵. 推拿治疗学. 北京：人民卫生出版社, 2001. 87～91
[2] 胡有谷. 腰椎间盘突出症. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1996. 152～159
[3] 钟士元. 脊柱相关疾病治疗学. 广州：广东科技出版社, 2003. 139
[4] 蒋位庄. 脊源性腰腿痛. 北京：人民卫生出版社, 2002. 230～233